颅底肿瘤的疾病治疗

2021-10-27 10:19:10

手机用户1941: 由于肿瘤多数为良性,对于放射治疗和药物治疗不够敏感,常需要手术切除。除非肿瘤部位在技术上难以到达或病人由于不愿承担风险而拒绝手术者,可考虑放射治疗或观察治疗。 手术治疗 (一)手术适应证 1.颅底各部位良性肿瘤。 2.颅底部位局限性生长的恶性肿瘤,病人状况允许手术者。 3.适应于上述1和2经伽玛刀或X-刀治疗无效者。 4.颅底肿瘤复发,病人一般情况允许再次手术者。 5.颅底肿瘤有神经功能障碍并且进行性加重者。 6.颅底肿瘤有颅内压增高者。 7.颅底肿瘤合并脑积水者。 8.无明显手术禁忌者。 (二)手术前准备 1.入院后及时向家属讲清病情,使其对所患肿瘤有所认识,特别是对急症病人和病情严重者更应仔细交待,对可能发生的病情突变充分理解。手术前应向病人及家属如实交待目前该种疾病的治疗方法和适合该病人的治疗方法,应着重强调手术危险性以及术后可能出现的并发症。 2.病人有合并症时应及时请有关科室会诊,使病人全身情况允许手术。 3.特殊处理 入院时合并脑积水颅压高者应剃头,随时作脑室穿刺的准备;有吞咽进食困难者必要时置胃管鼻饲以改善营养;纠正电解质紊乱者;呼吸困难者应准备好急救和气切设备;生活不能自理者应作好护理工作。 4.对血运丰富的肿瘤还可行术前血管栓塞,以减少出血。 5. 尽量通过影像学和症状体征在术前明确肿瘤的位置和肿瘤的性质,从而达到对于治疗方案的充分选择。 (三)手术方法 颅底肿瘤的手术方法因肿瘤的部位、大小、性质、与周围结构的关系及病人的具体情况而各不相同,应遵循下列基本原则: 1.采用显微外科手术技术。 2.选择最佳手术入路,取得良好的显露。 3.充分保护脑组织、颅神经及颅底重要血管。 4.在保存重要神经功能的前题下力争全切肿瘤,同时必须恢复和重建颅底的正常生理密闭性。 手术具体入路选择: 1、前颅凹:发际内冠状头皮切口,并根据肿瘤大小和范围、性质选择单额或双额开颅(须结扎上矢状窦),但都需要颅底必须尽量的低,须到达眉弓水平,可将眶上神经和骨膜一起推下,并尽量保留,和头皮一起牵开,并磨除部分内板和前颅凹的骨脊来增加暴露,从而减少对额叶的牵拉。对于中线的大的嗅沟或鞍结节脑膜瘤、巨大垂体瘤,可双额开颅切开或切除大脑镰而从前纵裂切除肿瘤。 2、中颅凹:多采取翼点入路,磨除蝶骨嵴。额颞皮瓣,须注意须行筋膜间入路,以保留面神经额支,并尽量不要损伤颞浅动脉主干和大分支(以备

颅底肿瘤的治疗方法

由于肿瘤多数为良性,对于放射治疗和药物治疗不够敏感,常需要手术切除。除非肿瘤部位在技术上难以到达或病人由于不愿承担风险而拒绝手术者,可考虑放射治疗或观察治疗。 手术治疗 (一)手术适应证 1.颅底各部位良性肿瘤。 2.颅底部位局限性生长的恶性肿瘤,病人状况允许手术者。 3.适应于上述1和2经伽玛刀或X-刀治疗无效者。 4.颅底肿瘤复发,病人一般情况允许再次手术者。 5.颅底肿瘤有神经功能障碍并且进行性加重者。 6.颅底肿瘤有颅内压增高者。 7.颅底肿瘤合并脑积水者。 8.无明显手术禁忌者。 (二)手术前准备 1.入院后及时向家属讲清病情,使其对所患肿瘤有所认识,特别是对急症病人和病情严重者更应仔细交待,对可能发生的病情突变充分理解。手术前应向病人及家属如实交待目前该种疾病的治疗方法和适合该病人的治疗方法,应着重强调手术危险性以及术后可能出现的并发症。 2.病人有合并症时应及时请有关科室会诊,使病人全身情况允许手术。 3.特殊处理 入院时合并脑积水颅压高者应剃头,随时作脑室穿刺的准备;有吞咽进食困难者必要时置胃管鼻饲以改善营养;纠正电解质紊乱者;呼吸困难者应准备好急救和气切设备;生活不能自理者应作好护理工作。 4.对血运丰富的肿瘤还可行术前血管栓塞,以减少出血。 5. 尽量通过影像学和症状体征在术前明确肿瘤的位置和肿瘤的性质,从而达到对于治疗方案的充分选择。 (三)手术方法 颅底肿瘤的手术方法因肿瘤的部位、大小、性质、与周围结构的关系及病人的具体情况而各不相同,应遵循下列基本原则: 1.采用显微外科手术技术。 2.选择最佳手术入路,取得良好的显露。 3.充分保护脑组织、颅神经及颅底重要血管。 4.在保存重要神经功能的前题下力争全切肿瘤,同时必须恢复和重建颅底的正常生理密闭性。 手术具体入路选择: 1、前颅凹:发际内冠状头皮切口,并根据肿瘤大小和范围、性质选择单额或双额开颅(须结扎上矢状窦),但都需要颅底必须尽量的低,须到达眉弓水平,可将眶上神经和骨膜一起推下,并尽量保留,和头皮一起牵开,并磨除部分内板和前颅凹的骨脊来增加暴露,从而减少对额叶的牵拉。对于中线的大的嗅沟或鞍结节脑膜瘤、巨大垂体瘤,可双额开颅切开或切除大脑镰而从前纵裂切除肿瘤。 2、中颅凹:多采取翼点入路,磨除蝶骨嵴。额颞皮瓣,须注意须行筋膜间入路,以保留面神经额支,并尽量不要损伤颞浅动脉主干和大分支(以备

【专家访谈】唐都神经外科赵天智:为何强调颅脑肿瘤治疗时机?

在门诊中常常发现,有的患者朋友发现肿瘤就诊时,肿瘤已经长很大了,给手术带来更多的风险和并发症,更甚者有患者确诊时,视力、听力等功能严重损伤,虽然经过手术治疗肿瘤可以完全切除,但是由于肿瘤长期压迫导致的视力及听力损伤,或成为遗憾,唐都医院神经外科颅脑肿瘤专家赵天智副教授介绍:其实,大部分颅内肿瘤在发病初期还是有一些“先兆”的,只是因为大家可能没有这方面的知识而忽视了其早期的“预警”,以致错过了及时发现肿瘤及时诊治的时机。这里浅谈几个常见的颅内肿瘤的症状,希望对大家有帮助。 1、进行性加重的头痛 看到这里大家不要怕,以为有头痛就生脑瘤了。其实人的一生,出现头痛症状是非常常见的!感冒受凉会头痛;睡眠不好,压力太大会头痛;心情不好可能也有头痛。而许多脑瘤一开始并不一定有头痛。与脑瘤有关的头痛主要是颅内压增高引起的,随着肿瘤的长大(或脑积水加重),头痛会进行性加重;而其他原因引起的头痛,在原发病因好转后(如感冒痊愈后)会自行消失。如头痛同时伴随其他一些症状,如呕吐、视力下降、记忆力差反应变慢或以下第2到第10条症状之一,则高度怀疑颅内有肿瘤或其他占位性病变。 2、单侧耳鸣或听力下降 单侧听力下降,因为不影响日常生活,往往不易察觉。但如果在单侧听力下降前,有较长时间的单侧耳鸣,应该高度警惕!单侧耳鸣是听神经瘤最早最常见的“预警”。在临床中接诊的听神经瘤患者,很多肿瘤都较大了,甚至压迫脑干和小脑,出现脑积水或共济失调(手脚不协调)。在向他们追问病史中,基本上都有生长肿瘤的一侧有早期出现耳鸣,随后逐渐听力下降,以致出现走路不稳了才去就医。因此,如果出现单侧耳鸣或听力下降,应及早就医。 3、视力下降或伴复视 有些患者出现视力下降,以为是近视眼或老花眼,忽视了进一步检查,有的去看眼科,有经验的眼科医生可能会想到颅内问题,做一个核磁共振,结果发现颅内肿瘤。有的甚至在眼科反复就诊,视力越来越差,甚至一侧眼失明了,才想起做颅内的检查,此时肿瘤已经很大,可能包绕周围的神经血管,手术风险大增,而且有的还失去了全切除机会。 哪些颅内肿瘤会影响视力下降呢? 最常见的是鞍区肿瘤,如垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤,少见的如胆脂瘤、蛛网膜囊肿等,由于压迫双侧视神经,会导致双侧视力下降,有的是一侧明显些。蝶骨嵴脑膜瘤往往影响一侧视神经。其他的如前颅底肿瘤,下视丘肿瘤也会导致视力下降。 还有的患者视力检查正常,但自

患病率较高的九类颅底肿瘤

颅底肿瘤发病率较高的有嗅沟脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、蝶骨嵴脑膜瘤、三叉神经鞘瘤、桥小脑角听神经瘤、脑膜瘤、胆脂瘤等这九类颅底肿瘤尤为常见。 颅内所有脑神经、颈内动脉、颈内静脉、椎动脉等神经血管都会通过颅底的一个个骨孔出入颅脑内外。光是脑神经就有12对,其中包括嗅觉神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经、听神经等,神经支配肌肉、腺体等各个组织器官,一旦这个区域有肿瘤压迫,就会导致肿瘤附近毗邻的多根神经麻痹、失控。譬如,肿瘤如果压迫面神经,会影响舌头前2/3的味觉,舌下腺及面部表情肌肉的活动,例如:出现口眼歪斜、味觉丧失、唾液分泌减少等。如果肿瘤压迫视神经会导致视物模糊或失明。压迫动眼神经、滑车、外展神经会导致眼球转动不灵活,睁眼困难。压迫脑干会出现瘫痪、昏迷甚至死亡;压迫下丘脑、垂体,会导致内分泌紊乱,例如:月经紊乱、泌乳、面容改变、手脚增大、性功能下降、抵抗力下降等诸多症状。颅底容易生长的肿瘤类型及毗邻的神经、血管情况及可能出现的危险症状及并发症。 肿瘤若长在如此复杂、重要的解剖部位,其治疗难度可想而知。一旦手术失败,轻则影响患者生活质量、自理能力,重则危及生命。颅底手术犹如在钢丝上行走。

【疾病科普】多发性脑膜瘤患者术后注意哪些问题?

       颅内出现两个以上相互不连的脑膜瘤时称为多发性脑膜瘤。多发脑膜瘤多见于大脑凸面,分散在一个较大的脑膜瘤周围,也可发生于颅底。有时可见多个脑膜瘤同时出现在脑室内与脑室外,或同时发生于幕上和幕下。另外,临床上还常见颅内脑膜瘤与听神经瘤或椎管内脊膜瘤同时存在的情况。        多发性脑膜瘤术后避免出现的情况有:        1、颅内出血或血肿        随着手术技术的不断成熟化发展,此病发症已经较少发生。        2、脑水肿及术后高颅压        可用脱水药物降低颅内压,糖皮质激素减轻脑水肿。        3、神经功能缺失        手术中应尽可能避免损伤,出现后积极对症处理。        多发性脑膜瘤手术中全部切除肿瘤后预后较好,但往往由于肿瘤存在于多个部位,一次手术往往不能全切肿瘤,多次手术会给患者身体和心理带来沉重负担,手术后并发症也相应地增多。但是随着现代神经外科手术技术的发展,手术效果和安全性有了显著提高,所以患者在明确诊断后应该根据医生的建议开展相关治疗!        还记得2017年最后一台手术,患者党女士颅内的8个脑膜瘤一期被成功摘除了7个,通过术前头颅核磁共振阅片发现党女士头颅有8处多发占位,分别分布在额部、颞部、蝶骨嵴、枕部。一个病人头颅内长8个脑膜瘤在神经外科相对比较罕见,而脑膜瘤手术的初衷是一次全部完全切除,这在一般的病例中我们也是完全可以做到的,但是对于党女士的手术,切口的设计非常的关键,因为如果切口设计不合理,一个切口只能切除1至2个或者2至3个瘤体,而其他的瘤体又要分两次或三次手术进行,这样会给病人带来身体上的伤痛和经济上的负担,那么,如何在合适的体位和微创确保安全的同时最大程度切除最多的瘤体,是此次手术的难点。2017年12月28日下午3时,赵天智副教授历时近10个小时,经过精细的分离、切除,一次性成功彻底

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