神经病学速记方法?

2021-06-04 02:26:13

手机用户9064: 十二对脑神经 一嗅二视三动眼, 四划五叉六外展, 七面八听九舌咽, 迷走及副舌下全。 (虽然大家都知道这个,我想还是需要把它放在最前面,真的是经典中的经典) 痴呆常见的病因:Vitamin (维他命) 即7项首个字母: Vascular reason 血管性 Infection 感染 Tumor 肿瘤 Alzheimer disease 阿尔茨海默病 metabolism 代谢性 Inheritance 遗传、变性病 Nutrition 营养缺乏 睡眠性头痛的治疗药物选择 李(锂)灵(西比灵)退(褪黑素)休(消炎痛)喝咖啡(咖啡因) 周围神经的分类 感觉神经128 动346副舌下 57910为混杂 颅神经核团在脑内的分布 嗅入端脑视入间,动眼滑车出中脑,5678过脑桥,9101112延髓穿。 语言中枢和视听中枢记忆法 视距听颞横 听颞上后行 视角书额中 说额下后用。 椎体和脊髓的发生学的关系 331,等生成 (人在胚胎三个月时,脊柱和脊髓是相等的;在出生时脊髓的末端平对第三腰椎椎体下缘,成人时,平对第一腰椎椎体下缘。) 视路受损的歌诀: 单眼是全盲 叉中颞半双 叉外鼻半盲 视束对半双 向上均同上 十二对脑神经中的“特别小组”: 组员1:嗅神经,嗅觉传导通路是唯一不在丘脑换神经元,而将神经冲动直接传到皮质的感觉通路。 组员2:滑车神经,最细的脑神经。 组员3:三叉神经,三叉神经的脊束核是最长的脑神经核。 组员4:迷走神经,行程最长、分布范围最广的脑神经。 交感神经功能歌诀 怒发冲冠,瞪大双眼; 心跳加快,呼吸大喘; 胃肠蠕动慢,大便小便免; 骨脏血管收缩,舒骨骼肌血管; 全身出汗唾液粘,力量来自肝糖元; 查复合感觉:“一点,两点,一划,一握” (分别对应是定位觉,两点辨别觉,图形觉和实体觉) 日追(锤)夜赶(杆):视锤系统只有在较强的光线下才能发生反应,故也称明视觉系统。视杆系统在昏暗的环境下可感受弱光刺激,故也称暗视觉系统。 昏迷病人诊断口诀:感、伤、卒、脑、痫、它。 感:中枢神经系统感染. 伤:脑外伤. 卒:脑卒中. 脑:各种脑病,如肝性脑病,肺性脑病. 痫:癫痫. 它:其它原因,如休克,低血糖等. 快速鉴别昏迷病人是神经科疾病还是内科疾病的四招: 翻眼皮、抠腋窝、划脚丫、搬脖子。 翻眼皮可以看眼位,是否有凝视,瞳孔的大小、抠腋窝可以观察

脊髓栓系综合征科普之临床表现

脊髓栓系综合征的临床表现主要包括特征性皮肤表现,疼痛、感觉和运动功能障碍以及膀胱和直肠功能障碍等。下面,第四军医大学唐都医院脊柱神经外科李维新教授就给大家详细讲解一下脊髓栓系综合征的临床表现。 1.腰骶部皮肤异常:脊髓栓系综合征患者常有特征性的皮肤表现,如腰骶部皮肤出现小的凹陷、皮肤窦道,局部多毛或皮毛窦,腰部中线部位血管瘤,不对称臀裂等。腰骶皮下脂肪瘤则提示脂肪脊髓脊膜膨出。此外,合并脊柱侧弯也是常见表现。 2. 疼痛:疼痛为最常见的症状。特点是后背痛,并向单侧或双侧下肢放射,无皮肤节段分布的特点。范围可包括直肠肛门部、臀中部、会阴区、腰背部和下肢。下肢疼痛常分布广泛,超过单一神经根支配区,也有单侧根性分布,直腿抬高试验阳性,有时可与腰椎间盘突出症相混淆。疼痛常因久坐、身体过度屈曲等引起, 腰部前屈(手触碰脚)因疼痛受限。 3.膀胱和直肠功能障碍:脊髓栓系综合征患者的膀胱和直肠功能障碍较运动、感觉障碍较早发生不可逆的损害,并常同时出现。膀胱功能障碍包括遗尿、尿频、尿急、尿失禁和尿潴留, 常有频繁尿路感染。严重的可以合并肾功能损害。根据膀胱功能测定,可分为痉挛性小膀胱和低张性大膀胱。前者常合并痉挛步态、尿频、尿急、压力性尿失禁和便秘,是上运动神经元受损的表现;后者表现为低流性尿失禁、残余尿量增多和大便失禁等,是下运动神经元受损的表现。直肠功能障碍多表现为便秘,少数可有大便失禁。 4.感觉障碍:主要是鞍区皮肤麻木或感觉减退。由于损害主要发生于灰质,因此患者很少有明显的感觉障碍平面。此外,由于神经营养状况不佳,有些患者常合并难以愈合的足部或会阴部溃疡。 5. 运动功能障碍:常表现为单侧或下肢无力和步行困难。运动功能最常受累部位是踝部,而近端肌群一般不受累。儿童患者可不明显,患者常出现频繁摔倒。运动功能障碍可以是上运动神经元损害或下运动神经元损害,前者表现为下肢痉挛性瘫痪,肌张力增高,腱反射亢进等。后者表现为下肢软瘫,肌张力降低,肌肉萎缩,腱反射减弱甚至消失。上下运动神经元损害也可以合并出现,腱反射检查可不对称。 6.肌肉骨骼畸形:足畸形是最常见的肌肉骨骼畸形,如双足不对称、高弓内翻足、鹰爪趾、营养不良性溃疡等。这种畸形形成的原因是因为一些肌肉的无力造成足部与趾拮抗肌平衡失调所致。此外,脊柱侧弯和脊柱前凸畸形也较为常见。 上面,就是第四军医大学唐都医院脊柱神经外科李维新教

脊髓半切综合征的鉴别诊断

辅助检查 应综合的应用现有的检查条件,寻找引起脊髓半切症状的原因。比如对于脊柱损伤的患者,应进行颈椎X线片、CT、MRI的检查,必要时行四肢的神经诱发电位检查,判断有无脊髓的压迫和水肿出血;同时利用这些检查还可以观察到脊髓和椎管内的情况,从而与椎管内和脊髓内肿瘤相鉴别。若怀疑是脊髓炎时,可行脑脊液的常规和生化检查。怀疑血管因素引起时,可行脊髓血管的DSA或MRA检查。 疾病诊断 脊髓半切综合征的诊断并不难,关键是病因诊断。从患者症状和神经体征,临床就可以诊断脊髓半切综合征。而对于病因诊断,则应根据患者其他伴随症状和辅助检查的结果来明确。 鉴别诊断 因为其临床表现非常典型,故鉴别的重点在于病因的分析。当然,在临床中也存在一些疾病有类似的症状,容易产生混淆,但只要经过仔细的查体,对比两侧的感觉和运动功能,通过病史和查体可以做出脊髓半切综合征的诊断。 应与常见的特殊类型的颈脊髓损伤进行鉴别: 一、中央型颈脊髓损伤:病变几乎只发生于颈段,尚存骶部感觉和运动,感觉和上肢肌力减弱重于下肢是其临床特点。 二、前脊髓综合征:脊髓前综合症颈脊髓前方受压严重 有时可引起脊髓前中央动脉闭塞 出现四肢瘫痪 下肢瘫痪重于上肢瘫痪 但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉 有时甚至还保留有浅感觉。 三、后脊髓综合征:多表现为双侧躯体深感觉和精细触觉障碍,运动功能受损较轻。 四、脊髓横贯损害:表现为脊髓病损水平以下的双侧肢体瘫痪,感觉缺失和膀胱、直肠、植物神经功能障碍。

脊髓损伤的综合征有哪些求解

以下是另外几个较常见的综合征:1)脊髓中央损伤综合征:是最常见的颈椎综合征,主要见于年龄较大者,尤其是中老年男性,这些病人受伤前常已有脊椎肥大症及椎管狭窄,损伤通常是过伸性的。除了一些脊椎肥大等原发改变外,在X线上多无或很少有异常表现。临床表现为四肢瘫,但上肢的瘫痪要重过下肢,上肢为迟缓性瘫,下肢为痉挛性瘫。开始时即有排便及性功能障碍。大多数病人能恢复,并逐渐进步使神经功能达到一个稳定水平。在恢复过程中,下肢先恢复,膀胱功能次之,上肢恢复较慢尤其是手指。脊髓中央损伤综合征最初由Schneider提出,他认为是由于中央灰质出血及周围白质水肿引起。美国Miami大学学者通过尸体解剖研究认为这并不是绝对的,更多的是散在的靠背侧的白质损伤。新的资料与患者死前及死后的磁共振结果一致,提示黄韧带肥大增厚在过伸时对其下面的脊髓组织产生一个切割性损伤。2)前脊髓损伤综合征:这类损伤常是由于过屈或脊椎轴性负荷机制所引起。常伴有脊椎骨折和(或)脱位及椎间盘脱出。CT、脊髓造影或磁共振常可显示椎管前部及脊髓受压。临床表现为受伤水平以下总的运动功能丧失,及侧束感觉功能(疼痛及温度)丧失,而后束功能(本体感觉及位置觉等)不受影响。其预后要比脊髓中央损伤综合征差。3)圆椎损伤综合征:圆椎综合征常伴有胸腰段脊髓损伤。其特点是脊髓与神经根合并受累(如圆椎与马尾受损),同时存在上运动神经元及下运动神经元的损伤。圆椎成分的损伤与较上水平的脊髓损伤的预后相似,即完全性损伤预后差,不完全性损伤预后较好。马尾神经根损伤的预后较好,如同外周神经损伤。但完全性的圆椎或脊髓损伤,不完全的马尾或神经根损伤不是不常见的。这些病人如有足够的减压,有可能恢复到自己行走的状态。但如果有长期的完全性圆椎损伤综合征,患者将不能排便及产生性功能障碍。4)马尾损伤综合征:圆椎损伤综合征的受伤常是从T1 -L1 水平,而马尾损伤综合征见于从L1到骶水平损伤,这些病人表现为单纯的下运动神经元损伤,不但下肢反射降低,而且肠及膀胱反射也降低。临床上常呈现出不完全性及不对称性,并有好的预后。严重的圆椎及马尾损伤病人常有慢性顽固性疼痛,比高水平的损伤更多见。5)急性Dejerine洋葱皮样综合征:这类损伤位于高颈位,是由于三叉神经脊髓束受损所致。面及额部麻木、感觉减退及感觉缺失环绕于口鼻部呈环状。躯体的感觉减退水平仍于锁骨下,四肢有不同程度的

脊髓栓系综合征--儿童排便障碍疾病各论

脊髓末端被某些因素束缚影响上升,引起脊髓末端及马尾神经病变,临床上表现为排尿、排便功能障碍,下肢畸形等一系列症状,称为脊髓拴系综合征(Tethered Cord Syndrome,TCS)。束缚脊髓末端上升的病变主要包括脂肪团块,终丝畸形,神经粘连,脊髓脊膜膨出,脊髓末端肿瘤等。 TCS是临床常见的脊椎脊髓先天畸形之一,患者几乎均伴有腰骶部脊椎裂。脊椎裂的发生率我国各家报道差别很大,自0.04%至6.7%,其差别与地区和人群有关。据统计,所有产婴包括死婴的先天畸形中,中枢神经系统畸形占60%,其中神经管的畸形占神经系统畸形的64%。 早在1921年,Chute 观察到尿潴留与马尾被纤维及脂肪组织牵引有关,首次提出脊髓拴系是脊髓发育不良神经缺陷的病因。直到1981年,Yamada等总结这类病例的临床资料,提出了“脊髓拴系综合征”这一新概念。 【胚胎学发病机制及病因】 胚胎6周时,神经管末端发育成脊髓终室,此后椎管的生长速度快于脊髓的生长速度,脊髓向头侧回缩。出生时,脊髓末端位于腰2椎体平面,成人时位于腰1~腰2之间。腰骶部脊椎裂若终丝在终室内发生粘连或被脂肪组织压迫束缚,则终丝固定,失去了向上的自然活动能力,构成了对脊髓的拴系,脊髓末端不能上升,脊髓及神经根粘连于畸形部位或膨出的脊膜囊内,脊髓与马尾神经持续受牵张,则引起脊髓末端或马尾神经缺血、缺氧改变,神经退变、萎缩,临床上将出现脊髓圆锥及马尾神经功能受损害的一系列症状。引起TCS的病因主要有: 1、先天发育异常。TCS多伴有腰骶部脊椎裂,出现终丝短粗、纤维束带、硬膜内脂肪瘤等,造成圆锥异位固定,又称原发性TCS。 2、手术后粘连。多为腰骶部脊椎裂修补术后造成该部位鞘内成份粘连。据统计,脊髓脊膜膨出修补术后约15%出现TCS,又称继发性TCS。 上述因素常合并存在。 【病理及分型】 Yamada 及Purtzer等通过TCS动物模型观察证实,腰骶髓神经元氧化代谢受损是本病的病理基础。脊髓被拴系、固定,脊髓远端受压迫、牵拉,引起脊髓或神经根的血液循环障碍而发生缺血、缺氧,逐渐变性坏死,出现退行性改变。脊髓细胞氧化代谢功能障碍的轻重与牵拉的程度及时间有直接关系。牵引力越小,时间越短,代谢功能受损害越轻。这又为早期手术提供了依据。 病理分型各家报道较多。从临床治疗的观点可基本上概括为两类,脂肪瘤侵袭型、非脂肪瘤型。 (一)

脊髓损伤作业治疗有几个阶段?

脊髓损伤的作业治疗大致分为4个阶段:第一阶段(急性期)是受伤0~4周,以医疗管理为主的卧床阶段,此阶段以床边训练为主;第二阶段(训练前期)是受伤5~12周,本阶段以提高静态坐位保持的耐久性,恢复功能为主;第三阶段(训练中期)是受伤13~19周,本阶段以提高坐位平衡的耐久性恢复功能获得各种能力为主;第四阶段(训练后期)是受伤20周以后,该阶段训练患者应用所掌握的能力,学习如何适应家庭适应社会,过有意义的生活,本阶段以回归家庭回归社会的基础训练为主以颈髓损伤为例,作业疗法从急性期到回归社会的训练过程如下(见表7-4-6) 表7-4-6急性期到回归社会的OT训练经过 1.第一阶段(急性期)———保持良好肢位和心理性的支持阶段此阶段的患者处于受伤后的急性期,由于受伤的脊椎尚处于不稳定阶段,所以一般都禁止做损伤部位的关节运动受伤部位负重或抗阻运动例如:颈椎受损时,严禁做颈部的屈曲伸展旋转等动作在此期间,作业治疗以关节挛缩浮肿变形等继发症状的预防及调整全身状况为主进行治疗另外,此阶段的另一个主要目的是心理支持,帮助患者调整心理状态,以便尽快适应目前的生活 (1)良姿位保持:在急性期,由于长时间保持同一体位,容易发生变形短缩或者痉挛;四肢瘫痪由于肌力分布不平衡,容易产生变形,所以需要保持正确的良好肢位,良好肢位同时也能够有效预防褥疮的发生良肢位的主要目的是:①骨折部位进行正骨;②预防变形短缩;③预防褥疮发生;④抑制痉挛 患者在急性期,颈椎多需要固定为了保持上肢的良肢位,可以利用自制的矫形器或者自助具进行以消遣为目的进行的作业活动(写字绘画进食动作的练习等) 在急性期,就要判断是否需要夹板四肢瘫痪的患者由于肩胛骨上抬肘关节屈曲,容易导致潜在的疼痛和ROM受限上肢间歇性置于外展80°外旋肩向下肘关节完全伸展的位置,有助于解决这个问题前臂应置于旋前位,避免出现旋后挛缩而下肢由于常出现髋关节屈曲内收挛缩膝关节屈曲挛缩和足下垂等问题,也应注意良肢位的摆放作业治疗师在必要时应选择适当的夹板类型,并进行适当的组合,使夹板更适合患者的功能需求 (2)卧床期间的体位更换:脊髓损伤患者的皮肤感觉丧失,长期卧床容易造成骨隆突部位皮肤长时间受压,最终导致神经营养性改变使皮肤出现坏死,即临床上所谓的压疮,这是脊髓损伤患者最常见的并发症之一最常发生的部位为骶部跟结节后方坐骨结节区等预防的办法为每2小时翻身一

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